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宣武医院颈动脉狭窄治疗的临床路径管理

发布时间:2017-01-06 00:31:44
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临床路径是一种管理手段,简单说,就是让不同的病人在一个标准流程下,完善所有必须的检查,并在各自特点的基础上,个体化选择治疗方式。我们医院每年颈动脉狭窄的病人很多,仅2014年,就完成了颈动脉内膜剥脱221例,颈动脉支架397例,这些病人来自全国各地,因此,原有的看病情况各有不同,做过的检查有多有少,为了更规范的进行治疗,更严格的筛选手术指证,我们采用临床路径进行管理,但每个病人住院时间都很短,所以很难把每一项检查和治疗说清楚,另外,很多门诊的病人有着更加多样化的情况,很难做到规范的检查和细致的解释,因此,在此说一下宣武医院颈动脉狭窄治疗的流程,也就是临床路径的每一个环节,希望能够帮助广大患者和家属搞明白怎么看病,自己已经到了哪一步,还有哪些需要做的。

1、门诊:我们住院很难,因此,要求每一个病人都有明确的诊断再行住院,否则住院后再检查会增加病人的住院时间,家人照顾更加麻烦,我们办理住院的标准和流程如下:A、门诊等渠道,由神经外科缺血组的几位医生明确诊断的,也就是说,有质量较好的头颈部CTA,或我院超声诊断的,明确是颈动脉重度狭窄的患者,才能开住院证预约住院;B、诊断明确后,医生会向您解释这个疾病,说明剥脱和支架两种治疗方案,并推荐其中一种,或干脆请病人自行选择,如果您确定要选择一种治疗,务请告知医生;C、如果选择剥脱治疗,会等待神经外科住院;如果选择支架,可能在神经外科神经内科住院;D、开住院证后,要等待通知住院,现在我们没办法预知住院时间,但一般而言,剥脱的病人可能要等待3周左右,支架的病人等待1-2个月。

2、住院病区:神经外科四病区是我们专门的缺血性脑血管病病区,主要收治剥脱和部分支架的病人,也有一部分支架的病人会住在神经内科脑血管病病区,同样接受我们这些医生进行支架治疗。

3、住院后检查:

A、血压化验、心电图、胸片:一般在住院后第一天进行,确保患者一般状况符合手术的条件;

B、血管造影:仅对选择剥脱的,而且CTA无法准确评价血管的病人进行,一般在住院后第二天;

C、颈动脉超声+经颅多普勒检查:一般在住院后第二天,可以让您享受到传说中的宣武医院的超声,这在门诊可是要排队2-3个月才能排到的

D、颅脑核磁MRI+DWI:一般在住院后第二天,目的是排除新鲜梗塞,保证手术的安全。

4、剥脱或支架:一般在住院后第三天,如果您确定不了选择何种治疗,我们的习惯是,按照支架准备,造影后再跟家属商量,如果更适合支架,当时就进行支架治疗,如果更适合手术,则仅作造影,第二天再剥脱手术。

5、术后:术后第一天会复查超声和核磁,目的是要知道手术后血管的情况和脑组织的情况

6、出院:颈动脉支架的病人术后第二天出院,剥脱的病人术后第3-4天出院;2014年我们颈动脉支架的病人平均住院日5.14天,剥脱的病人平均住院日6.32天

7、用药:支架的病人需要用阿司匹林和波立维,手术的则需要阿司匹林,再就是控制高血压、高血脂和糖尿病的药,其他的就没有了

总体是这样,如果很特殊的病人,就突出个体化治疗,而不采用临床路径了,这样的病人在去年大概只有11%